Регистрация в Детском и семейном клубе

    Регистрация в Детском и семейном клубе «Академия развития и творчества» Волгоградской региональной общественной организации «ПОИСК ЛИТ»
    Универсальная форма для членов клуба. Если поле вам не подходит, пропускаете, кроме тех, которые отмечены * (обязательные поля для заполнения).

    Кем приходитесь ребенку или являетесь членом клуба?*

    МатьОтецБабушкаДедушкаОпекунЧлен клубаДругое

    Другое

    Имя *

    Фамилия *

    Отчество

    Дата рождения

    Паспортные данные

    Серия и номер

    Дата выдачи

    Кем выдан

    Адрес регистрации

    Адрес места жительства

    Телефон

    E-mail

    Кружок/студия, которую посещает взрослый

    Информация о социальных льготах

    Имеет ли семья/ребенок/взрослый-член клуба социальные льготы, согласно Социальному кодексу Волгоградской области и/или Федеральному закону от 28.12.2013 N 442-ФЗ "Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации"

    Категория социальной льготы

    Иное

    Прикрепите скан документа, подтверждающий наличие льготы*

    Максимальный размер файла: 10Мб

    Допустимый тип файла: *.jpg, *.jpeg, *.png, *.gif, *.pdf

    Информация о ребенке

    Клуб посещает ребенок?

    Имя*

    Фамилия*

    Отчество

    Дата рождения*

    Наименование документа*

    Серия и номер документа

    Дата выдачи

    Кем выдан

    Учебное заведение

    Класс/группа

    Телефон (в случае, если несовершеннолетний посещает клуб самостоятельно)

    Кружок/студия

    Добавить информацию об еще одном ребенке?

    Информация о ребенке

    Имя*

    Фамилия*

    Отчество

    Дата рождения*

    Наименование документа*

    Серия и номер документа

    Дата выдачи

    Кем выдан

    Учебное заведение

    Класс/группа

    Телефон (в случае, если несовершеннолетний посещает клуб самостоятельно)

    Кружок/студия

    Добавить информацию об еще одном ребенке?

    Информация о ребенке

    Имя*

    Фамилия*

    Отчество

    Дата рождения*

    Наименование документа*

    Серия и номер документа

    Дата выдачи

    Кем выдан

    Учебное заведение

    Класс/группа

    Телефон (в случае, если несовершеннолетний посещает клуб самостоятельно)

    Кружок/студия

    Добавить информацию об еще одном ребенке?

    Информация о ребенке

    Имя*

    Фамилия*

    Отчество

    Дата рождения*

    Наименование документа*

    Серия и номер документа

    Дата выдачи

    Кем выдан

    Учебное заведение

    Класс/группа

    Телефон (в случае, если несовершеннолетний посещает клуб самостоятельно)

    Кружок/студия

    Добавить информацию об еще одном ребенке?

    Информация о ребенке

    Имя*

    Фамилия*

    Отчество

    Дата рождения*

    Наименование документа*

    Серия и номер документа

    Дата выдачи

    Кем выдан

    Учебное заведение

    Класс/группа

    Телефон (в случае, если несовершеннолетний посещает клуб самостоятельно)

    Кружок/студия

    В соответствии с ФЗ от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» даю свое согласие ВРОО «ПОИСК ЛИТ», на обработку указанных выше персональных данных с использованием и без использования средств автоматизации